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尿不停,解不乾淨,膀胱過動症是什麼?







膀胱過動症(Overactive bladder, OAB)源自於膀胱中的逼尿肌(detrusor muscle)在膀胱還沒裝滿尿液時就收縮促使排尿,正常膀胱可以容納400c,c的尿液但膀胱過動症患者的膀胱只能裝200c.c左右就會想上廁所,逼尿肌就像「過動」一樣;也有研究認為與大腦神經中樞的病灶有關,發現在神經病變等相關疾病像是帕金森氏症、脊隨損傷、中風等病人當中,超過50%的人有膀胱過動症。另外,本身的內科疾病(例如:下泌尿道感染、糖尿病等)也會增加得到膀胱過動症的風險。

膀胱過動症經國際尿禁制協會(International Continence Society, ICS)定義為:排除為泌尿道感染或其他病因後,出現急尿(urinary urgency)、頻尿(frequency)、夜尿(nocturia),或合併急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence)。

  • 急尿:在膀胱還沒滿的情況下,有無法克制想要上廁所的慾望

  • 頻尿:一天之中上廁所的次數>8次

  • 夜尿:晚上因上廁所>2次而中斷睡眠

  • 急迫性尿失禁:骨盆底肌肉及尿道括約肌鬆弛像關不緊的水龍頭引起病患有種突然、強烈、必須上廁所的感覺,是最困擾人的症狀。影響大約40%的女性患者和20%的男性患者。


膀胱過動症常見嗎?


在一篇National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE)研究中,共有5204個人參與調查,結果盛行率為16.5%,男女比在多數研究中女性患者是男性的兩倍,但較少男性有尿失禁的情況。而以年紀來看的話,>65歲的人為大宗,但女性可能因為更年期的關係,>45歲就是風險族群。



膀胱過動症怎麼治療?

膀胱過動症雖不致命,但對生活品質造成深遠的影響。一開始將以衛教改善生活習慣為目標,若情況沒有變好就需藥物輔助治療,嚴重的話醫生會評估是否進行手術。


  • 行為治療:為治療的首要採取方法。包含膀胱訓練(拉長排尿間隔)、骨盆底肌肉運動(凱格爾運動, Kegel exercise)、戒除咖啡因或酒類等刺激膀胱的以飲食。經一篇2020年發表於JAMA期刊上的研究證實,將200位男性平均分散在單獨藥物治療組、單獨行為治療組和合併療法組,六周後合併療法組改善頻尿、急尿和夜尿最多,且急迫性尿失禁的次數也減少79%,其餘單獨療法的兩組平均減少52%。

  • 藥物療法:第一線是抗毒蕈鹼類的藥物(antimuscarinics)藉由減少逼尿肌收縮,進而增加膀胱容積與減輕解尿急迫感現象。但其不只作用在膀胱局部而是全身,因此會出現像是便祕、口乾、眼乾等副作用。目前已有針對膀胱受器且為長效劑型的藥物了,可減少副作用的出現。

  • 重複經顱磁刺激治療(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS): rTMS以磁脈衝及弱電流刺激大腦神經電位,調節神經傳達系統,進而控制膀胱的神經使膀胱正常作用不過度收縮,改善急尿、夜尿等症狀。因rTMS影響的是神經區塊,因此若同時有帕金森氏症、憂鬱失眠、腦中風引起的尿失禁也可以透過rTMS治療,非侵入性又有效的方式成為醫界的新起之秀。

參考資料:

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Jiang, W., Tang, W., Song, Y. et al. Effectiveness of repetitive transcranial magnetic stimulation against poststroke urinary incontinence: a study protocol for a randomized controlled trial. Trials 23, 650 (2022). https://doi.org/10.1186/s13063-022-06535-y


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