top of page
seeingclinic2022

尿不停,解不乾淨,膀胱過動症是什麼?







膀胱過動症(Overactive bladder, OAB)源自於膀胱中的逼尿肌(detrusor muscle)在膀胱還沒裝滿尿液時就收縮促使排尿,正常膀胱可以容納400c,c的尿液但膀胱過動症患者的膀胱只能裝200c.c左右就會想上廁所,逼尿肌就像「過動」一樣;也有研究認為與大腦神經中樞的病灶有關,發現在神經病變等相關疾病像是帕金森氏症、脊隨損傷、中風等病人當中,超過50%的人有膀胱過動症。另外,本身的內科疾病(例如:下泌尿道感染、糖尿病等)也會增加得到膀胱過動症的風險。

膀胱過動症經國際尿禁制協會(International Continence Society, ICS)定義為:排除為泌尿道感染或其他病因後,出現急尿(urinary urgency)、頻尿(frequency)、夜尿(nocturia),或合併急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence)。

  • 急尿:在膀胱還沒滿的情況下,有無法克制想要上廁所的慾望

  • 頻尿:一天之中上廁所的次數>8次

  • 夜尿:晚上因上廁所>2次而中斷睡眠

  • 急迫性尿失禁:骨盆底肌肉及尿道括約肌鬆弛像關不緊的水龍頭引起病患有種突然、強烈、必須上廁所的感覺,是最困擾人的症狀。影響大約40%的女性患者和20%的男性患者。


膀胱過動症常見嗎?


在一篇National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE)研究中,共有5204個人參與調查,結果盛行率為16.5%,男女比在多數研究中女性患者是男性的兩倍,但較少男性有尿失禁的情況。而以年紀來看的話,>65歲的人為大宗,但女性可能因為更年期的關係,>45歲就是風險族群。



膀胱過動症怎麼治療?

膀胱過動症雖不致命,但對生活品質造成深遠的影響。一開始將以衛教改善生活習慣為目標,若情況沒有變好就需藥物輔助治療,嚴重的話醫生會評估是否進行手術。


  • 行為治療:為治療的首要採取方法。包含膀胱訓練(拉長排尿間隔)、骨盆底肌肉運動(凱格爾運動, Kegel exercise)、戒除咖啡因或酒類等刺激膀胱的以飲食。經一篇2020年發表於JAMA期刊上的研究證實,將200位男性平均分散在單獨藥物治療組、單獨行為治療組和合併療法組,六周後合併療法組改善頻尿、急尿和夜尿最多,且急迫性尿失禁的次數也減少79%,其餘單獨療法的兩組平均減少52%。

  • 藥物療法:第一線是抗毒蕈鹼類的藥物(antimuscarinics)藉由減少逼尿肌收縮,進而增加膀胱容積與減輕解尿急迫感現象。但其不只作用在膀胱局部而是全身,因此會出現像是便祕、口乾、眼乾等副作用。目前已有針對膀胱受器且為長效劑型的藥物了,可減少副作用的出現。

  • 重複經顱磁刺激治療(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS): rTMS以磁脈衝及弱電流刺激大腦神經電位,調節神經傳達系統,進而控制膀胱的神經使膀胱正常作用不過度收縮,改善急尿、夜尿等症狀。因rTMS影響的是神經區塊,因此若同時有帕金森氏症、憂鬱失眠、腦中風引起的尿失禁也可以透過rTMS治療,非侵入性又有效的方式成為醫界的新起之秀。

參考資料:

Przydacz M., Chlosta M., Golabek T., Chlosta P. (2021). Population-based study of prevalence, bother and behavior related to treatment for lower urinary tract symptoms and overactive bladder among polish neurogenic patients. Brain Sci. 11:712. 10.3390/brainsci11060712

Reynolds WS, Fowke J, Dmochowski R. The Burden of Overactive Bladder on US Public Health. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2016 Mar;11(1):8-13. doi: 10.1007/s11884-016-0344-9. Epub 2016 Jan 23. PMID: 27057265; PMCID: PMC4821440.

Milne JL. Behavioral therapies for overactive bladder: making sense of the evidence. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2008 Jan-Feb;35(1):93-101; quiz 102-3. doi: 10.1097/01.WON.0000308624.68582.19. PMID: 18199944.

Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM, et al. Effectiveness of Combined Behavioral and Drug Therapy for Overactive Bladder Symptoms in Men: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2020;180(3):411–419. doi:10.1001/jamainternmed.2019.6398

Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM, et al. Effectiveness of Combined Behavioral and Drug Therapy for Overactive Bladder Symptoms in Men: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2020;180(3):411–419. doi:10.1001/jamainternmed.2019.6398

Brusa L, Finazzi Agrò E, Petta F, Sciobica F, Torriero S, Lo Gerfo E, Iani C, Stanzione P, Koch G. Effects of inhibitory rTMS on bladder function in Parkinson's disease patients. Mov Disord. 2009 Feb 15;24(3):445-8. doi: 10.1002/mds.22434. PMID: 19133657.

Jiang, W., Tang, W., Song, Y. et al. Effectiveness of repetitive transcranial magnetic stimulation against poststroke urinary incontinence: a study protocol for a randomized controlled trial. Trials 23, 650 (2022). https://doi.org/10.1186/s13063-022-06535-y


76 次查看0 則留言

Kommentare


bottom of page